BỆNH ÁN VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI

1 lương y đa khoa share mẫu bệnh án viêm phế quản 20211.2 Mẫu bệnh lý nội khoa viêm phế truất quản 2020

Viêm phế truất quản là bệnh lý thường chạm chán với đều đối tượng. Y sĩ đa khoa lúc thực tập lâm sàng trên khoa Nội rất dễ bắt gặp các case lâm sàng viêm truất phế quản. Dưới đấy là mẫu bệnh lý viêm truất phế quản 2021.

Bạn đang xem: Bệnh án viêm phế quản phổi

*

Mẫu bệnh lý nội khoa thở viêm truất phế quản

Bệnh án nội khoa viêm truất phế quản

Bệnh nội khoa viêm phế quản là triệu chứng viêm của lớp niêm mạc những ống truất phế quản, hoàn toàn có thể ở tiến độ cấp tính hoặc mãn tính. Đây là bệnh án hô hấp thường gặp gỡ có thể bắt nạt dọa sức khỏe của bất kể đối tượng nào. Bệnh tật nội khoa thở viêm phế quản còn nếu không được chữa bệnh kịp thời rất có thể gây ra các biến hội chứng phức tạp. Cho nên vì vậy hiểu về bệnh dịch và có giải pháp phòng tránh tương tự như dự phòng bị bệnh kịp thời là phương pháp để chúng ta bảo đảm an toàn sức khỏe của thiết yếu mình.

Triệu bệnh y học tập lâm sàng thông dụng của bệnh án khoa nội viêm phế truất quản bao gồm:

Ho có đờm, ho những vào buổi sáng, đờm có màu xanh hoặc vàng đặc như mủho kéo dài, đặc biệt rất dễ phát bệnh dịch vào phần nhiều ngày mùa thu, mùa đông, thời tiết cầm đổi, trời lạnh.Khó thở, thở phì phò…

Bác sĩ tại Trường cao đẳng Y Dược Pasteur chia sẻ: trẻ nhỏ và fan già bên trên 50 tuổi là đối tượng chính của bệnh viêm phế truất quản. Để điều trị bệnh lý nội khoa viêm phế quản triệt để, điều quan trọng nhất là bệnh dịch nhân nên kiên trì bởi nhiều phương án như: áp dụng kháng sinh, dung dịch Đông y, điều chỉnh chính sách sinh hoạt cùng dinh dưỡng, đảm bảo cơ thể khi tiết trời lạnh… tuy nhiên không nên căn bệnh nguy khốn đe dọa tính mạng của con người con người, tuy vậy viêm phế quản nhằm lâu ngày đã trở cần mãn tính, khiến trở hổ ngươi cho quá trình là cuộc sống đời thường của người bệnh.

*

Bệnh án nội khoa thở viêm phế quản

Mẫu bệnh án nội khoa viêm phế quản 2020

Để làm rõ về tình trạng bệnh thường chạm chán này, họ cùng mày mò mẫu bệnh tật nội khoa viêm phế quản bên trên Y học Lâm sàng cụ thể như sau:

MẪU BỆNH ÁN NỘI KHOA VIÊM PHẾ QUẢN

I. Phần hành chính

Họ và tên dịch nhân: Nguyễn Văn A

Tuổi: 75

Giới: Nam

Nghề nghiệp: nghỉ hưu

II. Phần chuyên môn

Lý vì vào viện: Ho, khó khăn thở

Bệnh sử :

Bệnh khởi phát phương pháp nhập viện 13 ngày, người bị bệnh có biểu hiện sốt nhẹ kèm ớn lạnh, trong nhà bệnh nhân tất cả tự sở hữu thuốc uống (không rõ loại) tuy thế sốt với ớn lạnh ko thuyên giảm, bệnh nhân tiếp nối xuất hiện nay ho, ban sơ ho khan, sau đó 1 ngày ho khạc đàm white color đục, người bị bệnh khám dịch ở cơ sở y tế tuyến dưới cùng được chẩn đoán: Viêm phổi/thiếu tiết cơ tim, được xử trí bằng kháng sinh, sau 5 ngày chữa bệnh tình trạng căn bệnh không đỡ, người bệnh ho khạc đàm xanh, nặng nề ngực, nghẹt thở cả hai thì, sốt càng ngày càng tăng, mệt nhọc mỏi, ăn uống kém, bệnh nhân được chuyển vào cơ sở y tế Bạch Mai khám chữa tiếp.

Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện:

Khó thở cả nhì thì, co kéo cơ thở phụ, mệt mỏi, siêu thị nhà hàng kém, môi khô lưỡi bẩn, nghe phổi có ran độ ẩm và ran nổ nhị phế trường, thông khí phổi rõ.

Xem thêm: Cách Xử Trí Giảm Tình Trạng Khó Thở Thì Phải Làm Sao, Cách Xử Trí Giảm Tình Trạng Khó Thở

Sinh hiệu: Mạch: 105L/p, HA: 150/75mmHg, Nhịp thở: 27l/p, SpO2: 89%

Diễn tiến dịch phòng:

Qua 15 ngày điều trị bệnh nhân giảm khó khăn thở, bớt sốt, còn ho khạc đàm trắng, nặng nề ngực ít.

Tình trạng người bệnh hiện tại:

Hết cạnh tranh thở, sút ho và bớt khạc đàm, ăn uống được, đái bình thường.

Tiền sử:

Bản thân:

Tăng huyết áp 10 năm, máu áp về tối đa 200mmHg, khám chữa không liên tụcMổ sỏi mật bằng phương pháp nội soi biện pháp nay khoảng tầm 3 nămKhông hút thuốc láKhông uống rượu

Gia đình không có ai mắc bệnh dịch tương tự

Khám lâm sàng:

Toàn thân:

Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt.Tổng trạng khá, domain authority niêm hồng.Tuyến giáp không lớn, không ngón tay dùi trốngDHST: M: 96L/p, sức nóng độ: 37 độ C, HA: 140/85mmHg, NT: 22L/p, SPO2 93%

Khám hô hấp:

Nhìn: Lồng ngực nhìn cân nặng đối, di động kha khá đều theo nhịp thở, những khoảng gian sườn không giãn rộng, không teo kéo những cơ hô hấp phụ.Sờ: Rung thanh đa số cả phía hai bên phổiGõ: Trong nhị bênNghe: Thông khí phổi đều hai bên, rì rào phế truất nang êm vơi hai phế truất trường, có ran nổ ở đáy phổi trái

Khám tim:

Mỏm tim đập ở khoảng chừng liên sườn V trên đường trung đòn trái, vết harzer (-)Nghe: Tim nhịp đều, T1 và T2 đa số rõ, chưa phát hiện thấy âm thổi căn bệnh lý

Khám bụng:

Bụng mềm, ko báng, di động kha khá đều theo nhịp thởGan ko sờ thấy, lách không to

Khám cơ quan khác: chưa phát hiện nay thấy bệnh tật bất thường

Tóm tắt căn bệnh án

Bệnh nhân nam 75 tuổi vào viện với lý do ho và khó thở, qua hỏi dịch sử, tiền sử và thăm thăm khám trên lâm sàng ghi nhận những triệu chứng và hội chứng sau:

Hội chứng suy hô hấp cấp mức độ trung bình: khó thở cả hai thì, nhịp thở nhanh, co kéo các cơ thở phụ, SPO2: 89%Triệu hội chứng nhiễm trùng con đường hô hấp: Sốt, môi khô, lưỡi bẩn, mệt nhọc mỏi, ho, khạc đàm, khó khăn thở, nặng trĩu ngực,Triệu triệu chứng của tăng tiết áp: hoa mắt , HA: 150/75mmHg

Tiền sử:

Tăng máu áp cách đây khoảng 10 năm, HA buổi tối đa 200mmHg, khám chữa không liên tụcMổ sỏi mật qua nội soi cách đây khoảng 3 nămKhông hút thuốc lá láKhông uống rượuChẩn đoán sơ bộ: Viêm phổi phạm phải tại xã hội (VPMPTCĐ) mức độ nặng/Tăng áp suất máu độ I nguy hại BChẩn đoán tách biệt với: K phổi

Biện luận lâm sàng: nghĩ về viêm phổi phạm phải ở xã hội vì bệnh nhân bao gồm triệu bệnh của lây nhiễm trùng hô hấp cấp, nặng trĩu ngực, khó khăn thở, ko nhập viện trước kia 2 tuần, phổi tất cả ran nổ, phải thêm xét nghiệm, CT, bạch cầu, CRP.

Nghĩ cường độ nặng vì bệnh nhân có hai yếu ớt tố nguy cơ là tuổi cao (75 tuổi) và có SPO2 cơ hội vào viện 89%.

Phân biệt với ung thư phổi vì bệnh nhân đã béo tuổi, suy kiệt, điều trị chống sinh phối phù hợp với liều cao nhưng đáp ứng kém, bắt buộc làm thêm CT-Scan

Đề nghị cận lâm sàng:

Chụp CT-Scan ngựcKhí máu cồn mạchCTM: RBC, Hb, BC, CTBC, TC – CRP, X-quang ngực thẳngSinh hóa: Ure, Creatinine, mặt đường huyết, ion đồ, ECG, xét nghiệm tổng phân tích nước tiểuCận lâm sàng sẽ có:*CTM: HC = 3,7 x 10^12/l, BC = 12550/mm3, N: 88%, L: 12%, CRP = 24 mg%*X – quang phổi : Hình mờ đậm không đồng nhất thùy dưới phổi trái. Trơn tim ko to*ECG: Nhịp xoang tần số 105 lần/phút*Sinh hóa: Ure:6,7mmol/l, Creatinine: 110umol/l, Glucose: 6,2mmol/l

Biện luận cận lâm sàng:

Chẩn đoán sau cùng: Viêm phế quản cường độ nặng/THA độ I nguy cơ tiềm ẩn B

Điều trị:

1. Phía điều trị:

Điều trị dịp cấp:

Thở oxyKháng sinh phối hợpCân bằng nước cùng điện giảiĐiều chỉnh máu áp

Điều trị hiện nay tại:

Chuyển sang kháng sinh uống bởi tình trạng người bị bệnh khá hơnKiểm soát huyết áp

2. Điều trị cụ thể :

* phòng sinh: Avelox; Augmentin

* Hạ áp: Amlodipin

Tiên lượng: Trung bình.

Trên đó là mẫu bệnh án nội khoa viêm truất phế quản giúp sinh viên trung cấp thầy thuốc đa khoa đi thực tế lâm sàng hoàn toàn có thể tham khảo. Chúc các bạn thành công!