Hiệu Ứng Hạ Thân Nhiệt Trong Hang Người Tuyết Đếm Ngược Trong Bao Nhiêu Giây?

Tác giả: BS Nguyễn Tôn kinh ThiChuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnhNhà xuất bản:BS Nguyễn Tôn gớm ThiNăm xuất bản:2016Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: xã hội

Các bước căn bản đọc điện tim

Các cách đọc Điện trung ương đồ

Thông thường, đọc năng lượng điện tim nên triển khai theo quá trình sau:

Nhận xét chung

Nhịp tim

Tần số

Trục, tư thế cùng góc năng lượng điện tim

Sóng P

Khoảng PR 

Phức cỗ QRS

Đoạn ST

Sóng T

Khoảng QT

Sóng U

Kết luận

Dựa trên thừa nhận xét để rút ra hồ hết hội bệnh rồi xác minh bệnh lý.

Bạn đang xem: Hiệu ứng hạ thân nhiệt trong hang người tuyết đếm ngược trong bao nhiêu giây?

Nhịp Tim (Rhythm)

Nhịp thông thường gọi là nhịp Xoang, được tạo nên bởi xung cồn điện ra đời trong nút xoang nhĩ.

Nhịp xoang đặc thù bởi:

Sóng p đồng dạng trên cùng một chuyển đạo.

Sóng p (+) ngơi nghỉ DII, aVF; phường (-) ngơi nghỉ aVR

Mỗi sóng P đi kèm với một QRS

PR/PQ hằng định và trong giới hạn 0,12- 0,20s

PP lâu năm nhất – PP ngắn nhất nhấn xét nhịp đề nghị đánh giá

Nhịp cơ bạn dạng có đề nghị nhịp xoang không

Nhịp gồm đều xuất xắc không

Tần số (Rate)

Tần số của tim được xác minh dễ dàng bằng cách đếm số ô vuông béo giữa 2 chu gửi tim. 

Bình thường xuyên nhịp xoang tất cả tần số trường đoản cú 60-100 lần/phút.

Cách tính tần số tim

Với vận tốc đo thường thì là 25m/s thì

1giây = 5 x 0,20s # 5 ô lớn

1 phút = 60giây x 5 ô/giây # 300 ô lớn

Như vậy 300 ô béo (1 phút) gồm N phức bộ QRS, nghĩa là nhịp tim có tần số N lần/phút

Công thức tính Tần số tim

Để đơn giản, Tần số của tim được xác định bằng cách đếm số ô vuông phệ giữa 2 chu gửi tim, tiếp đến lấy 300 phân tách cho số ô khủng này

Tần số Tim = 300 / Số ô lớn

Muốn tính đúng chuẩn hơn thì đo một khoảng chừng RR tính ra giây, rồi mang 60 chia cho nó: 

Tần số Tim = 60/RRgiây

Khi nhịp tim ko đều, RR là trung bình cùng của một số khoảng RR độ lâu năm khác nhau. Nên chọn một sóng R tất cả đỉnh rơi đúng vào mặt đường kẻ đậm để tính.

Trường hợp gồm bloc nhĩ-thất, các sóng p. Và R bóc rời nhau ra, thì yêu cầu tính tần số nhĩ (P) riêng và tần số thất (R) riêng.

Hoặc nếu gồm rung nhĩ, cuồng nhĩ thì nên cần tính tần số những sóng f tốt F.

Tần số 100 chu kỳ/phút gọi là nhịp Nhanh

Trục Điện Tim và Góc Alpha

Trục năng lượng điện tim 

Trục năng lượng điện của tim là phía trung bình của điện thế chuyển động đi qua trung ương thất trong quá trình kích hoạt thất (khử cực). 

Trục điện tim được xác minh bằng QRS, dựa vào biên độ đại số của những vectơ đo được tại những chuyển đạo nước ngoài biên

Để dễ tính, fan ta thường xuyên đo biên độ tại DI cùng aVF (2 đưa đạo vuông góc nhau) mà khẳng định trục với góc α của trục năng lượng điện tim.

Tính biên độ của QRS

Q= - 2 mm

R= 23,5 mm

S= - 3 mm

Cộng = 18,5 mm

*

Hình 4.2. Ví dụ về tính biên độ QRS

Trục DI cùng aVF tạo thành 4 vùng và được call tên như sau:

Bảng 4.1. Cách khẳng định tên điện thoại tư vấn trục năng lượng điện tim

Tổng biên độ đại số

Trục

DI

aVF

+

+

Trung gian

+

-

Lệch Trái

-

+

Lệch Phải

-

-

Vô định

Sau đấy là hình hình ảnh mô tả các phân vùng của trục điện tim

*

Hình 4.3. những trục chuyển đạo ngoại biên và phân vùng trục điện tim

Góc Alpha

Tính chính xác (phương pháp vector):

Khi đã tất cả biên độ đại số của DI và aVF, dùng hình vẽ quy chiếu để xác định trục năng lượng điện tim và góc α.

*

Hình 4.4. xác minh trục điện tim phụ thuộc vào DI, aVF

Cũng rất có thể dùng công thức sau đây nhập vào trong 1 trình áp dụng (ví dụ MS Excel) nhằm tính góc α: 

 

*

Tính mong lệ:

Trên thực tế khi hiểu điện tâm đồ, bọn họ chỉ cần tính ước lệ góc α. Để cầu lệ kha khá chính xác, bạn có thể áp dụng thứ tự sau đây, theo thiết bị tự ưu tiên:

Chọn đưa đạo như thế nào biên độ đại số gần bởi 0, trục điện tim vẫn vuông góc với chuyển đạo ấy.

Ví dụ: chuyển đạo aVL (-30º) ≈ 0 thì trục năng lượng điện tim đang gần trùng với đưa đạo DII (60º)

 Tương từ bỏ như vậy, biên độ đại số chuyển đạo nào lớn nhất thì trục năng lượng điện tim gần chuyển đạo kia nhất. Chọn hai gửi đạo đối xứng với trục điện tim mang định, biên độ đại số của gửi đạo nào lớn hơn nữa thì trục năng lượng điện tim nghiêng về gửi đạo kia (gần đưa đạo kia hơn). 

Ví dụ: trả sử trục điện tim giả định gần trùng cùng với trục DII thì chọn chuyển đạo DI và gửi đạo DIII nhằm so sánh. Nếu đưa đạo DIII gồm biên độ đại số lớn hơn nữa thì trục năng lượng điện tim lệch về DIII tức thị góc α > 45º. 

Dễ dàng nhận thấy rằng đối xứng qua DI là aVL cùng aVR; đối xứng qua DII là DI và DIII; đối xứng qua DIII là DI với DII; đối xứng qua aVF là DII với DIII cùng đối xứng qua aVL là aVF cùng aVR

Sóng P

Khái niệm

Là sóng đầu tiên của ECG còn chỉ ra chuyển động lan truyền xung hễ điện ngang qua nhĩ (khử rất và tái cực nhĩ).

Sóng P dùng để xác định xem nhịp tim có bắt nguồn từ nút xoang (nhịp xoang) tuyệt không.

 

*

Hình 4.5. Sóng p thể hiện tại sự lan truyền xung rượu cồn điện ngang qua nhĩ

Bình thường

Sóng phường có hình vòm (smooth), ko nhọn và không tồn tại khấc (notch).

P (+) ngơi nghỉ DI, DII, V4-V6 với aVF.

P (-) sống aVR.

P biến hóa ở DIII, aVL và các chuyển đạo trước tim khác.

Trục sóng p từ 0 cho +75º

Thời gian 0,06-0,12s (Đánh giá 

Có sóng phường không?

Sóng p. Có xuất hiện thêm thường xuyên giỏi không?

Hình dạng sóng p. Có giống nhau trên thuộc một gửi đạo không?

Mỗi sóng p. Có kèm theo một phức bộ QRS tuyệt không?

Biên độ và thời hạn sóng phường có vào giới hạn bình thường hay không?

Khoảng PR/PQ:

Khái niệm

Được tính trường đoản cú thời điểm mở màn sóng p đến điểm ban đầu phức cỗ QRS.

Đây là thời gian quan trọng để xung đụng truyền tự nhĩ qua nút nhĩ thất đến những sợi tế bào cơ tâm thất (mạng lưới Purkinje)

Phần lớn thời gian khoảng PR phản nghịch ánh hiện tượng lạ dẫn truyền chậm chạp qua nút nhĩ thất.

Bình thường

Thời gian từ bỏ 0,12 - 0,20s (ở vận tốc 25mm/giây là 3-5 ô nhỏ) với không đổi;

Thời gian dẫn truyền này bị ảnh hưởng bởi hệ giao cảm cùng phó giao cảm, cho nên vì vậy khoảng PR thay đổi theo nhịp tim: lúc nhịp tim cấp tốc - khoảng tầm PR ngắn hơn là khi nhịp tim chậm; 

Khoảng quảng bá cũng dài hơn nữa ở những bệnh nhân lớn tuổi.

Đánh giá

PQ kéo dài:

Bloc nhĩ thất (do suy hễ mạch vành, phải chăng tim…)

Một vài trường thích hợp khác tất cả thể gặp như hạ kali máu, viêm cơ tim, cường giáp…

PQ ngắn lại:

Nhịp bộ nối

Hội hội chứng Wolff-Parkinson-White

Hội triệu chứng Lown-Ganong-Levine

Có thể ở người bị bệnh tăng máu áp

Bệnh Fabry (lbệnh chuyển hóa do rối loạn di truyền, gây ra bởi sự thiếu hụt enzyme α-galactosidase A hoặc alpha GAL-locus gen trên nhiễm sắc đẹp thể X)

U tủy thượng thận

Phân biệt: Đoạn PR/PQ

Đoạn PR/RQ đại diện cho quy trình của quá trình tái cực tâm nhĩ, được xem từ thời điểm ngừng sóng p. đến điểm ban đầu phức cỗ QRS.

Nó rất bổ ích trong việc xác định bệnh lý của nút nhĩ thất với là phương tiện đi lại để chẩn đoán nhồi ngày tiết nhĩ.

Trong viêm màng ngoài tim, địa chỉ PR hạ thấp thông dụng nhất là sinh sống DII (55,9%). Trong viêm màng ko kể tim, pr chênh xuống ở ngẫu nhiên chuyển đạo nào tất cả độ tinh tế cao (88,2%), cơ mà độ quánh hiệu hơi thấp (78,3%). Tuy nhiên hiện tượng này thi thoảng thấy ở nhồi ngày tiết cơ tim tất cả ST chênh lên đề xuất được dùng để làm chẩn đoán phân biệt.

Phức bộ QRS:

Khái niệm

Phức bộ QRS là thành phần đặc biệt nhất của điện trung tâm đồ. 

Nó biểu hiện sự lan truyền xung động ngang qua cơ thất (khử rất và teo thất). 

Dù hình trạng QRS trên các chuyển đạo có không giống nhau nhưng thời gian là như nhau.

Quy ước:

Sóng âm bắt đầu là sóng Q;

Sóng dương thứ nhất là sóng R 

Sóng âm đi sau sóng R là sóng S …

Các sóng đi sau đó được điện thoại tư vấn là R‟, S‟…

Nếu sóng tất cả biên độ bé dại thì được ký kết hiệu bằng chữ thường

*

Hình 4.6. Một trong những hình hình ảnh QRS với tên gọi

Bình thường

Thời gian

Bình thường xuyên từ 0,05 - 0,10s. 

QRS > 0,12s là biểu thị bất thường.

Biên độ

Tính từ đỉnh sóng dương tối đa đến sóng âm nhất.

Xem thêm: Quyền Lợi Bảo Hiểm Y Tế Cho Trẻ Sơ Sinh Mới Nhất, Bảo Hiểm Y Tế Cho Trẻ Sơ Sinh

Điện cầm cố QRS thấp không bình thường khi tổng biên độ nhỏ hơn 5mm ở các chuyển đạo đưa ra và nhỏ tuổi hơn 10 milimet ở những chuyển đạo trước tim (hay nhỏ hơn 5mm ngơi nghỉ V1V6, bé dại hơn 7mm sinh hoạt V2-V5 và nhỏ dại hơn 9mm ở V3-V4).

Sóng Q

Thời gian sóng Q bình thường Khái niệm

Đây là khoảng thời gian cơ tâm thất còn trong quy trình tiến độ khử cực, được tính từ lúc cuối QRS (điểm J) mang đến đầu sóng T.

Điểm đặc biệt quan trọng nhất của đoạn ST đó là sự biến đổi vị trí của chính nó so với mặt đường đẳng điện (ST level) và kiểu dáng của đoạn ST (ST shape).

Bình thường

Bình thường đoạn ST hay nằm ngang cùng với đoạn TP (đường đẳng điện) xuất xắc chênh siêu ít. 

Đôi lúc đoạn ST nâng lên rất cao nhưng bên dưới 1mm ở chuyển đạo bỏ ra và bên dưới 2mm ở gửi đạo trước ngực, mà lại không khi nào nằm dưới con đường đẳng điện trên 0,5 mm.

Sóng T

Khái niệm

T là sóng biểu hiện thời gian hồi sinh (tái cực) của những tâm thất.

Thời gian từ trên đầu QRS cho đỉnh của sóng T được gọi là thời hạn trơ giỏi đối. Nửa cuối của sóng T được gọi là thời gian trơ tương đối. 

Đánh giá

Cần chăm chú đến 3 điểm lưu ý của sóng T: Direction - Shape - Height.

Chiều hướng (Direction)

Luôn Dương sinh hoạt DI, DII, V3, V4, V5, V6 và Âm sinh hoạt aVR.

Thay đổi ở DIII, aVL, aVF, V1 với V2.

Sóng T dương sinh hoạt aVL với aVF ví như QRS cao hơn 5mm

Đảo ngược sóng T (sóng T âm) có thể là một dấu hiệu của thiểu năng vành, hội triệu chứng Wellens, phì đại thất trái, hoặc náo loạn thần ghê trung ương.

Hình dạng (Shape)

Hình hơi tròn cùng không đối xứng. Sóng T có khấc (notch) thường chạm chán ở trẻ con bình thường, tuy vậy đôi khi chạm chán trong viêm màng xung quanh tim. 

Sóng T nhọn cùng đối xứng (dương hoặc âm) nghi ngại NMCT.

Độ cao (Height)

Bình thường không quá 5mm ở chuyển đạo chuẩn và không quá 10mm ở gửi đạo trước tim. đối với biên độ của phức cỗ QRS đi trước biên độ sóng T không thực sự 1/3.

Sóng T cao lưu ý bệnh lý rượu cồn mạch vành, tăng Kali, tai trở nên mạch não.

Thời gian của sóng T: không có vai trò quan tiền trọng.

Khoảng QT

Khái niệm

Khoảng QT được tính từ đầu phức cỗ QRS mang lại cuối sóng T, là thời gian hoạt hóa và phục hồi tâm thất. 

QT giảm đi khi nhịp tim gia tăng, cho nên khoảng QT đề nghị được kiểm soát và điều chỉnh theo nhịp tim gọi là QT hiệu chỉnh (corrected QT) và được ký kết hiệu là QTc.

Cách đo QT

Khoảng QT được đo sinh sống DII hoặc V5-6

Nếu tất cả sóng U > 1mm đi liền sóng T thì đo tầm thường vào QT

Nếu sóng U Hiệu chỉnh

Công thức Bazett:

*

Công thức Fridericia:

*
 

Công thức trên được Hodge, Macfarlane với Viitch Lawrie hiệu chỉnh như sau: QTc = QT + 1,75 (tần số Thất – 60)

Giá trị bình thường: 300 cho 450ms. 

Công thức Bazett là phổ biến nhất được sử dụng do đơn giản của nó. Nó khá chính xác khi nhịp tim ở trong khoảng 60-100 lần/ph. Ngoài khoảng chừng này, bí quyết của Fredericia hoặc Framingham chính xác hơn và bắt buộc được sử dụng thay thế.

Một nguyên tắc hữu ích là 1 trong QT thông thường có thời gian ít rộng một nửa thời hạn khoảng RR đi trước.

*

Hình 4.9. số lượng giới hạn trên của khoảng tầm QT bình thường theo nhịp tim phụ thuộc vào công thức của Bazett và bí quyết của Fridericia. Đường màu xanh da trời là từ bỏ QT thông thường trừ đi 0,02s đến tăng từng 10 nhịp tim/ph

Đánh giá

Khoảng QT tỷ lệ nghịch với nhịp tim. QT kéo dãn đồng nghĩa có bất thường. QTc của Bazett > 0,54s có nguy cơ biến thay tim mạch tăng 1,7 lần.

QTc hiệu chỉnh bằng khoảng 0,64s có nguy hại biến nạm tim mạch tăng 2,8 lần.

QT kéo dài: QT kéo dãn là một dấu hiệu tiềm tàng của loàn nhịp nhanh thất như xoắn đỉnh cùng là yếu tố nguy hại đột tử. Có 4 lý do chính

Bất thường điện giải: Hạ kali máu và bớt calci máu

Thuốc: tương quan đến xoắn đỉnh

Các thuốc có thể gây QT kéo dãn dài

Nhóm thuốc chống loạn nhịp Ia: quinidine, procainamide, disopyramide

Nhóm thuốc chống loạn nhịp Ic: propafenone)

Thuốc phòng loạn nhịp nhóm III: amiodarone, bretylium, dofetilide, n-acetyl-procainamide, sematilide, sotalol

Nhóm thuốc trung khu thần: thuốc phòng trầm cảm ba vòng, thuốc phòng trầm cảm tetracyclic,

phenothiazin, haloperidol

Thuốc kháng histamin: astemizol, terfenadin

Kháng sinh: erythromycin, trimethoprimsulfamethoxazole

Thuốc chống nấm: ketoco-nazole, itraconazole

Nhóm đối kháng Serotonin: ketanserin, zimeldine 

Hóa trị liệu: pentamidine, rất có thể anthracyclines 

Thuốc khác: bepridil, cisapride, prednisone, prenylamine, probucol, chloral hydrate…

Chất độc: dung dịch trừ sâu lấn hữu cơ, anthopleurinnA, chế độ ăn protein lỏng, một vài loại thảo mộc

Bẩm sinh hội triệu chứng QT dài: hội triệu chứng QT kéo dãn bẩm sinh siêu hiếm, nhưng mà nếu xác định để giúp điều trị sớm. Cần chú ý ở người mắc bệnh trẻ, những người dân có biểu hiện ngất hoặc tiền ngất.

Các nguyên nhân khác: Bloc nhĩ thất độ 3 (đôi khi độ 2), nhịp thất, phì đại thất trái, nhồi ngày tiết cơ tim tiến triển, thiếu ngày tiết cơ tim, tai phát triển thành mạch máu não (xuất huyết bên dưới nhện), hạ thân nhiệt độ nặng.

QT ngắn:

Tăng calci máu

Dùng digoxin

Cường giáp

Tăng lực căng giao cảm

Hội chứng QT ngắn bẩm sinh khi sinh ra có tương quan với tăng nguy cơ rung nhĩ cùng rung thất kịch vạc và chợt tử vị tim.

Sóng U

Khái niệm

Nguồn gốc sóng U còn chưa chắn chắn chắn 

Có thể là hiện tượng lạ tái cực của các cấu tạo nội mạc như thể cơ nhú giỏi của bó His với mạng lưới Purkinje.

Đánh giá

Bình thường xuyên không chạm mặt trên ĐTĐ, nếu có là 1 sóng nhỏ đi sau sóng T cùng thường quan lại sát giỏi ở V2 cùng V3.

Sóng U thường cùng hướng với sóng T, bao gồm biên độ thông thường tối đa là 1-2 mm và nhỏ tuổi hơn ¼ sóng T. Size sóng U tỷ lệ nghịch với nhịp tim (sóng U lớn hơn khi nhịp tim chậm rì rì lại)

*

Hình 4.10. những thiết kế sóng U thông thường không đối xứng, cùng với nhánh đi lên dốc rộng nhánh trở lại (ngược lại với sóng T bình thường).

Sóng U cao thường gặp mặt trong hạ Kali máu. Sóng U cũng có thể hiện diện trong hạ calci hoặc magne máu, cường giáp, hạ thân nhiệt, tăng áp lực nặng nề nội sọ, cơ tim phì đại với hội chứng QT kéo dãn dài bẩm sinh, sa van nhì lá.

Các loại thuốc có thể gây ra hình hình ảnh sóng U nổi bật: digoxin, epinephrine, phenothiazin (thioridazine), thuốc chống loạn nhịp team Ia (quinidine, procainamide) và nhóm III (sotalol, amiodarone)

Sóng U đảo ngược vào nhồi huyết cơ tim, đau thắt ngực hoặc thiếu hụt máu cục bộ do cụ sức, co thắt rượu cồn mạch vành (đau thắt ngực Prinzmetal), đi sau ngoại trung ương thu ở người bị bệnh bệnh mạch vành hoặc nguyên nhân không thiếu máu cơ tim.